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(影) 年年調漲藥價沒問題？健保署長李伯璋帶你透視藥價真相
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[新頭殼newtalk]
▲共同守護全民健保！健保署長李伯璋有話要說
健保每年依照公式計算調整藥價，導致藥廠大喊不敷成本，擬停止供貨或退出台灣市場，例如憂鬱症用藥「百憂解」表示只供貨台灣到年底，抗生素「泰寧注射劑」也於這個月起僅提供給合約醫院，雖然市面上都有替代的學名藥，但醫界仍質疑學名藥的藥效不如原廠藥，也有人擔心再這樣調下去，只會讓更多原廠藥出走，而事實真的是這樣嗎？其調整藥價的背後原因又是什麼？健保署實際的作為又是什麼？《新頭殼》邀請健保署長李伯璋替我們逐一解答。
醫藥資源浪費 多餘的支出是誰要負責？
李伯璋指出，實際上健保署每年依照一定的公式調整藥價，並非砍藥價，假使今年藥費規定是1600億，那民眾瘋狂取藥，醫師不斷開藥，結果藥品費用支出達1800億，超出的200億最後就會落到藥廠自行吸收，而到最後當藥價過低時，藥廠覺得不敷成本紛紛出走，到最後沒藥吃的還是病患本身。
原廠藥不堪負荷出走 學名藥真的頂替不了？
李伯璋指出，民國85年百憂解一顆49元，獨門獨市，醫生開給病人吃，直至原廠藥專利期過了之後，學名藥開始加入競爭，但醫師普遍認為原廠藥比較好，不信任學名藥，但他必須說，學名藥跟原廠藥真的一樣。
他舉例，米其林餐廳的牛肉麵與路邊攤的牛肉麵其實都很好吃，但一般人總會深信，較昂貴的東西品質一定更好，因此健保署調整藥價的公式需要兼顧原廠藥與本土製藥廠的合理利潤，只是說調整藥價之後，就是交由市場機制去決定存留，畢竟原廠藥營運成本較高，而學名藥成本較低，售價反而可以壓低。
李伯璋說，單就此次百憂解事件來看，全台有24%的患者在吃此款藥，而百憂解宣布退出健保後，醫界紛紛出面指稱學名藥品質不如原廠藥，此時，食藥署應該第一時間跳出來講清楚，要讓民眾有感，包含學名藥的成分、品質與原廠藥一致，讓民眾不要恐慌。
本土製藥廠也是，當專業醫師都有這樣質疑時，如果一直保持沈默，民眾也真的無法相信學名藥與原廠藥一樣，到最後就會變成各界認為砍藥價、健保給付低、逼走原廠藥等這些都是健保署製造的問題。
一顆藥比糖果還便宜 藥價黑洞問題沒藥醫？
李伯璋提到，儘管健保署調整藥價，但是每個藥廠做生意時都有不同的考量，是用不同的心態在販售，其背後其實都是靠市場機制在運作，一般來說公司雖有公司的檯面價，但在商言商，當健保署給付給醫院，醫院再付給藥廠，而藥廠出於競爭或是醫療院所大量採購而將價格壓至最低時，就會形成好像是健保署砍藥價，導致出現一顆藥比糖果還便宜的現象。
他指出，一顆藥比糖果還便宜的說法，對健保署是一種侮辱，對產業也是一種侮辱，廠商出於競爭要賣給醫院多少錢也無從可管，只能提醒不要再惡性競爭，但通常到最後藥價差都被醫院賺走，藥廠不堪負荷當然就出走了。
那健保署無法控管藥廠與醫院中間的藥價差不要這麼大嗎？李伯璋說，其實管控藥價差是非常困難的事情，藥廠都希望政府使用公權力去制衡藥價差，但醫院認為健保署不應該插手管這事，像是大型醫院規模較大，進藥量大，價格就比較便宜，至於一般診所的購買量少，所以買賣的價格就會不同，若健保署插手制衡藥價差，統一比率，其他大型醫療院所當然不平衡。
李伯璋強調，目前他們只能更努力的去做，配合當今醫療生態去做調整，加強開源節流，把節省下來的醫療點數，用於提高急、重、難、罕病以及複雜手術給付，也讓醫院不會在乎藥品的收入，但當然健保署也是盡力而為，畢竟如果你是公司老闆，你也會想哪裡有錢就從哪裡去賺。
省去不必要的醫療資源浪費 雲端藥歷立大功！
雖說藥品費用佔總額四分之一，但能從哪裡省就從哪裡省，為了避免民眾重複用藥、浪費藥物，健保署實施雲端示醫療系統新增主動提示功能，也就是說，當病人看診時，醫師可以了解他在其他院所看診的用藥紀錄、檢查，避免重複開藥給患者或多做檢查，且明文規定，醫師必須主動提醒患者還有多少用藥，經查不調閱資料就重複開藥或檢查，申報健保點數將不予給付。
李伯璋說，他的觀念就是不要等到錢都花完才來決定，而是提前預做準備，把不必要重複的用藥能不用就不用，醫生盡到專業責任與提醒，而民眾也要有自我保健的意識，配合政府推出的政策，才能共同守護全民健保。
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退將與退休高官赴中管制期延長至15年？陸委會：有但書
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[新頭殼newtalk] 大陸委員會副主委邱垂正今（14）日下午於例行記者會中表示，「兩岸人民關係條例」修正草案在過去三個會期均列為優先法案，這個會期亦將援例續建請列為優先法案。但是，該修法僅明定退將與涉機密的退休高官不得赴中參與傷害國家整體利益及國家尊嚴的「政治性活動」，但也規定報經原服務機關同意者，不在此限，已保留裁量的空間，並非全面禁止。也並非外界誤解的直接由3年的管制期延長至15年。
邱垂正說，該修法草案當初的立法原意，是因為部分退休將領頻密赴中，最為外界關注的事件即參加孫中山先生紀念活動，在台下聆聽中共總書記(軍委主席)習近平演說，並在唱中共「國歌」時站立致敬，引起輿論強烈批評觀感不佳。由於兩岸關係的特殊性，退離職的高階公務員及軍職人員，赴中出席官方政治性活動，一向引起國人高度關注，對國家整體利益和社會觀瞻影響甚大，為維護國家安全、利益及尊嚴，讓相關人員有明確法規可依循，行政院才和陸委會等相關機關，修法建立更完整的規範。
邱垂正強調，該修法草案係於106年7月函請立法院審議，過去3個會期均列為優先法案，這個會期也援例續建請列為優先法案，但未來還要經過立法院審議，行政部門尊重立法院的審議決定。
對於行政院版草案，邱垂正強調，係考量由中方黨政軍機關構舉辦並由其領導人主持的慶典或活動，屬於象徵中方政權的重要活動，台灣退離職高階官員或將領縱使卸任公（軍）職後，身分仍屬特殊，如赴中參加此等「政治性活動」，恐將傷害國家整體利益及國家尊嚴，因此，這次修法明定不得赴中參與此類活動。不過，但書也規定報經原服務機關同意者，不在此限，已保留裁量的空間，並非全面禁止。
邱垂正重申，政院版草案是將曾任國防、外交、大陸事務或與國家安全相關機關的政務副首長以上人員、情報機關首長及中將以上人員，且退離職未滿十五年的指標性人員納入規範，受規範人數約在1千人以內，由於其身分仍屬特殊，已考量在最小的必要範圍納入政務及軍職等人員，修法並非針對特定個人或職務。
另有關媒體近日報導對於該修法草案有部分誤解，邱垂正也說明指出，部分人士認為該草案有溯及既往的問題，事實上，該草案得等立法院三讀通過後，赴中參加政治性活動才會被規範，並未追溯修法前的行為，更沒有溯及既往的問題。至於該草案將赴中許可之退離職管制期限由3年延長至15年一節，「純屬誤解」。
邱垂正指出，現行兩岸條例第9條第4項之3年赴中許可管制期限，係對「身分」的管制，只要是政務人員、涉密人員、地方首長這3類對象，退離職後3年內要赴中，都要經過內政部審查會審查許可。而行政院版的兩岸條例第9條之3修正草案，係對「行為」的管制，是基於國家利益及國家尊嚴的維護，規範退離職高階官員及將領赴陸參加中國官方舉辦之「政治性活動」，其規範對象為退離職未滿15年的高階官員及將領，並沒有將赴中的許可管制期限由3年延長至15年的問題。
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